─吃鬆餅粉引起的過敏性休克

台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科
徐世達主任

      近年來過敏疾病快速成長，以氣喘病來說，在台灣地區七至十五歲的兒童的盛行率從民國六十三年的1.3％上升至民國八十三年的10.79％。近年來另外兩次的大台北地區學童氣喘病罹病率的問卷調查(西元1998與2002年)其比例更是快速增加到高達百分之十六與百分十九。氣喘病的死亡率在2002年以前一直都位居於台灣地區每年十大死亡原因之一，到了2002年才退出，降成第十一大死亡原因。國小學童過敏性鼻炎的盛行率在民國八十三年已經增加到33.3%，到民國九十一年更高達50%。數目日益增加的過敏病人除了造成個人與家庭的困擾外，還增加了健康照護系統與政府方面沈重的負擔。
　　據調查，在台灣90%以上的過敏體質兒童對塵螨過敏。塵螨在現代社會是一個困擾人類的害蟲，它的軀體、排泄物、蟲卵甚至是死掉的屍體碎片都會讓對塵螨有過敏體質的病人引發過敏反應，造成異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘或過敏性休克等等。塵螨(mite)在分類地位上屬於蜘蛛綱、螨蜱亞綱、螨形目、無氣亞門，全世界大約有4萬種塵螨存在地球上，牠的行動緩慢，表皮柔軟，外骨骼硬化不全，大小由0.1~1.8mm。一般而言，我們可以依據塵螨的生活習性將牠們分成屋塵螨(house dust mite ; pyroglyphid mite)與儲藏室塵螨(storage mite ; non-pyroglyphid mite)兩大類。塵螨的食性非常複雜，以屋塵螨而言它們主要是寄生在海綿墊、彈簧床墊、地毯及厚重的棉被裡面，以人們掉下來的皮屑為主食。而儲藏室塵螨主要寄生在家中的儲藏室、廚房、存放農作物的倉庫及製作麵包或蛋糕烘焙坊內，主要是以貯藏室中的小麥等農作物或黴菌為主食。大多數的塵螨喜歡在溫暖潮濕的環境下生長（生長最佳的環境是在攝氏25-30℃，濕度80%）。
　　塵螨造成的過敏反應主要還是過敏病人經由吸入或是皮膚接觸的形式而產生症狀。然而吃到塵螨污染的食物造成過敏反應甚至是過敏性休克，常被一般的民眾甚至是醫師誤認為是單純的食物過敏而忽略掉。
　　在1993年美國首先發表一位48歲的成年人吃到受塵螨污染的法式甜甜圈粉(beignet mix)造成過敏性休克。接下來日本與歐洲也陸陸續續發表食用受到塵螨污染的食物造成嚴重過敏性休克的病例。在去年年底馬偕醫院小兒過敏免疫科也發現台灣第一例因為食入受到塵螨污染的鬆餅粉而造成過敏性休克的病例。
　　一位八歲的小弟弟在去年底因食入在家中存放一年的鬆餅粉製作而成的鬆餅（病人於一年前曾吃過同樣的鬆餅粉並無任何不良反映），半小時後產生全身性紅疹、臉部腫脹及呼吸窘迫的現象，家人發現後馬上送到某家區域醫院急診室，到急診室時發現低血壓、低血氧、心搏過速、及意識不清的現象。經過強心劑、氧氣及類固醇的治療病人情況仍無明顯改善，因此轉送到馬偕醫院小兒科做進一步治療。經過類固醇、其他抗過敏藥物及支持療法病人情況改善並於數日後出院。在診療的過程中我們經過皮膚過敏原測試及血液的特異性過敏原檢查發現，病人對於鬆餅粉中最主要的原料小麥與雞蛋並無過敏反應，反而發現病人血中有高濃度的塵螨特異性過敏原抗體。在皮膚測試中我們甚至發現病人對新鮮且剛開封過的鬆餅粉無過敏反應，但是對之前造成休克的鬆餅粉產生非常明顯的皮膚過敏反應。因此我們當時懷疑這包致病的鬆餅粉可能受到某種過敏原的污染。

      因此我們在陽明大學醫學院寄生蟲學科何兆美教授的協助下經過顯微鏡的鏡檢發現裡面有許多塵螨存在於這罐致病的鬆餅粉內，經過比對都為同一種類的塵螨污染( 弗氏無爪螨（Blomia freemani）。我們再利用酵素免疫分析法（ELISA）發現這罐鬆餅粉裡面含有高濃度的塵螨蛋白質（濃度為每克的鬆餅粉含有有5.4微克的塵螨蛋白質）。最後的診斷確定為台灣第一例因食入被弗氏無爪螨（Blomia freemani）污染的鬆餅粉而造成過敏性休克的病例。

      附表一 醫學文獻記載過因食入受塵螨污染的食物造成的過敏性休克