過敏氣喘學童之學校照護

台灣大學護理系

台灣氣喘衛教學會常務理事

高碧霞

一、增進親師溝通及善用健康中心資源

氣喘學童的理想學校照護，氣喘學童的父母親或家人扮演重要溝通橋樑角色。可以將自己孩子的狀況，讓班級教師及同學了解以就近協助。健康中心護理師也擔負重責大任，需要建立校園內氣喘學童的基本檔案，建立學童之醫療人員緊急聯絡資料。準備尖峰呼氣流速計並熟悉其操作與判讀技巧，以能當下評估學童氣喘狀態，或運用符合學童年齡之氣喘控制測驗(Asthma Control Test)問卷，評估學童這過去一個月來的氣喘狀態。透過家長與醫療團隊的聯繫溝通，了解氣喘學童在急性發作的危險徵兆，並能給予必要之緊急處置。邀請過敏氣喘之專家進行氣喘講座等衛教活動，指導學校老師與學童有關氣喘照護相關知識。

二、落實校園學童氣喘管理與照護

健康中心建立氣喘學童醫療檔案及隨時更新紀錄，確保氣喘學童隨身攜帶急救氣喘藥物，教導學童避免接觸氣喘的誘發因子，確立急性發作或氣喘惡化的處理流程，包括:協助學童深呼吸放鬆、評估急性發作的嚴重度、提供必要的醫療處置(吸入支氣管擴張劑每隔15-20分鐘再吸一次，三次評估症狀是否改善，若仍呼吸困難、嘴唇發紫，或過去學童有氣喘控制不佳而急診等，均需緊急送醫治療)，緊急通知家長以適當地就醫處置及記錄學童之氣喘發作與處理過程。很重要的是，需要評估氣喘學童在校園內氣喘發作之激發因素及改善潛藏之環境危險因素。

三、適當選擇與安排氣喘學童的運動

氣喘學童安全且快樂地運動，有助於其健康成長及發展。最重要的觀念是，氣喘兒童並不需要限制運動，首先考慮的是學童因素，在學童的氣喘症狀控制、沒有感冒或其他感染，同時沒有身心過度疲勞及情緒壓力狀況下，避免選擇劇烈、缺乏休息機會的運動，而慎選可以「間歇性休息」的運動方式，如體操、慢跑、跳繩、游泳等，氣喘學童還是可以跟家人、同儕們，有著快樂的體能活動的時光。

除了學生因素的考量外，天候及環境因素也不可疏忽。在陣陣寒流來襲、空氣過於乾冷且空氣污染較高戶外環境，氣喘學童均暫時不適合運動。室內空氣品質資訊網(註一)及空氣品質監測網(註二)，均可為家長及學童的重要指引參考。需注意的是，在學校校舍整修、油漆或建築中的工地，剛修剪過草地或花木之運動場或校園角落，灰塵過多、潮溼與空調不佳之室內體育館，或是校園中因潮溼或滲水而長黴菌的環境或器具設備等，均要適度地迴避以預防氣喘發作。

在運動前中後適度的準備，可以避免運動誘發型氣喘。注意是否運動前即有呼吸困難之徵兆，避免乾冷的運動環境，並補充足夠的水份。適合的運動選項，以能「間歇性休息」的運動為優先考量，並給予非藥物預防方法。運動前熱身及伸展運動，給予預防性藥物：短效型vs長效型支氣管擴張劑。萬一於運動中發作，馬上給於短效型支氣管擴張劑2至4下，需要時可15-20分鐘一次，共三次。若無顯著改善，需要緊急至醫療機構緊急處理。

四、他山之石可以攻錯，氣喘親善學校的範例

在臺灣目前還沒有氣喘親善學校的策略及認證，他山之石可以攻錯，以下的範例可供參酌。美國胸腔學會及疾病管制局之氣喘親善學校的策略如下：建立氣喘親善學校的管理及支持系統；提供氣喘學童合適的學校衛生及心理衛生服務；提供學生及教職員有關氣喘教育及認知；提供安全及健康的學校環境以減少氣喘激發因子；提供氣喘學童安全及愉快的體育課及活動環境空間；統合學校、家庭及社區資源，共同努力以改善學童之氣喘處置及降低氣喘學生之學校缺席情況。

澳洲氣喘親善學校的評鑑標準，包括：提供全校教職員工氣喘衛教；氣喘學童之氣喘照護計畫及紀錄資料，需集中保管放置在學校的最便利的位置；氣喘緊急救護的海報張貼於重要處；氣喘學童的藥物要能隨時可得及安全保管；急救藥物及吸藥輔助器於緊急時隨處可得；學生之體育課、遠足旅行及露(宿)營活動，需有完整氣喘照護計畫；學校要提供父母/照顧者有關之氣喘照護資訊，以增進氣喘學童之生活品質、健康結果及福祉；氣喘親善學校計畫之教學資源可用為學校健康教育之部份課程設計。

五、讓學童在清潔、衛生健康的校園環境學習，是每一個人的責任

理想的氣喘兒童校園照護，需要結合學校的健康中心的護理師和教育行政人員、班級教師、教師會代表、學童、父母、家長代表、重要的社區相關資源機構與領導者等利害關係人(stakeholder)，共同努力使學校成為學童健康快樂學習的處所。下列幾項建議為校園教師、職員、學童們，在校園生活中每日可作的事:

1.通報校園環境之異味、黴菌、滲水或其他特殊狀況給校方總務部門。

2.不隨意噴灑殺蟲劑，通報蟲害問題給總務部門。

3.減少教室凌亂，將教材、教具及書籍以有門(蓋)的儲物櫃(箱)收藏，以易清理。

4.維持教室內書籍及物品儲存櫥櫃的通風與清潔。

5.避免使用地毯及老舊厚重的家具，因其是聚集灰塵、黴菌及過敏原的所在。

6.使用低臭味、低毒性的教學、藝術及科學實驗產品，並遵照廠商之使用需知。

7.避免使用噴霧產品，要小心噴霧產品及刺鼻化學製品，以免引發過敏學童的呼吸問題及皮膚過敏疹。

8.避免有毛皮或羽毛的寵物進入教室，如貓、狗、鳥等。若需進行動物與鳥禽等有關科學實驗或參觀學習時，需要協助氣喘學童有適當的防範措施。

9.在教室內減少進食，將食物儲存於密封罐內。若有食物溢洒宜馬上清理，以避免孳生蟑螂。

10.成立委員會定期評估與檢討，以促進維護健康校園環境。

註一：行政院環境保護署 室內空氣品質資訊網

      引用資料來源:http://iaq.epa.gov.tw/indoorair/

室內空氣品質對於經常在室內的學童、孕婦、老人和慢性病人更是特別重要。因為學童身體正在成長中，呼吸量與體重的比例較成年人高50％，再加上學童有80％以上的時間是生活在室內，因此學童比成年人更容易受到室內空氣污染的危害。WHO的研究報告中指出，因為室內空氣污染而死於氣喘的人，全球每年有10萬人，其中有35％為學童。

室內環境中存在的污染物包括：懸浮微粒、菸害、揮發性及半揮發性有機物質、甲醛、燃燒氣體、二氧化碳、臭氧、微生物、氡氣等形式。而影響室內空氣品質好壞的室內氣候條件則包含有溫度、溼度以及空氣流動的變化等。

註二：行政院環境保護署 空氣品質監測網

      引用資料來源: http://taqm.epa.gov.tw/taqm/zh-tw/default.aspx

空氣污染指標(PSI)與健康影響

細懸浮微粒(PM_2.5)指標對照表與活動建議