鼻噴劑在過敏性鼻炎之使用
馬偕紀念醫院藥劑部
雷怡芬藥師
一、前言
過敏性鼻炎極常見且盛行率不斷增加中,統計上約有四分之一的成人和三分之一以上的兒童為此所苦惱,台北市的學齡兒童更高達百分之三十三罹患過敏性鼻炎。過敏性鼻炎可能合併多種疾病,包括:氣喘、鼻竇炎和結膜炎、鼻息肉和中耳炎、牙齒咬合不正、注意力不集中與過動、睡眠障礙、及學習、工作、活動障礙等。若能早期治療以及合併症的預防,就能減少合併症的產生或減輕嚴重度。
二、過敏性鼻炎的臨床定義與分類
過敏性鼻炎是一種過敏原經IgE過敏抗體誘發的鼻黏膜發炎反應,及其所引起之一系列鼻症狀。根據接觸過敏原的時間,可分為季節性(樹、草、花粉)及全年性(塵螨、動物毛屑、黴菌)。根據病程,分為"間歇型"和"持續型"兩類。根據病情嚴重度,則可分為"輕度"和"中/重度"。
三、過敏性鼻炎臨床症狀
過敏性鼻炎的臨床症狀是打噴嚏,流鼻涕,鼻塞,眼睛,鼻子和上顎癢發作,常與鼻涕倒流,咳嗽,煩躁和疲勞有關。
四、鼻噴劑藥物治療
過敏性鼻炎的治療原則是鼻黏膜炎症反應的抗發炎治療,且依照疾病的嚴重度給予階梯式治療方式。目前市面上的鼻噴劑,依照作用機制包括抗組織胺,azelastine等,類固醇及巨細胞穩定劑:cromoglycate。一般輕度間歇性症狀使用抗組織胺鼻噴劑。中重度間歇性症狀或輕度持續症狀者,除抗組織胺鼻噴劑外,也可用cromoglycate,它使用是很安全,但效果較差且療效持續時間短。而類固醇為首選用藥,廣用於中重度間歇性症狀或任何嚴重度的持續症狀者,包括打噴嚏及流鼻涕型與鼻塞型者,且對鼻充血、嗅覺恢復有效;而第二代類固醇,如fluticasone、mometasone、ciclesonide,因其全身吸收少,沒有全身不良反應,適當使用不會影響生長發育,因此較常建議使用,此外HFA推進劑,可避免鼻中膈穿孔。若有鼻塞或坐飛機時因中耳、鼻竇不平衡或海拔改變加重症狀時,可短時間加入去鼻充血劑,如oxymetazoline。
五、鼻噴劑的使用技巧
(一) 啟用新瓶或超過二星期未使用時
(二) 平常用藥
相關注意事項
六、結論
類固醇鼻噴劑為持續型過敏性鼻炎和顯著鼻症狀者,最有效的單一療法藥品,且為首選用藥。除副作用少以外,它在緩解鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、鼻癢、鼻涕倒流的鼻症狀,比口服抗組織胺藥更有效。
過敏性鼻炎是一種遺傳性的過敏疾病,可檢測過敏原,加強環境控制,避免與過敏原接觸,並使用適當的藥品來緩解症狀,此外需要均衡飲食、適度的運動,方能控制並遠離過敏性鼻炎。