氣喘急性發作的居家照護

王瑩玉藥師

2014年9月

 

急性氣喘發作常是環境沒有好好控制，激發氣喘誘發物或上呼吸道感染所引起的，因此要教導家長/照顧者有能力辨別氣喘急性發作早期症狀，及急性發作的居家初始治療，以避免進一步惡化。

氣喘急性發作的早期症狀

1.          呼氣時有些微喘鳴聲、咳嗽、或胸部壓迫感。喘鳴以及喘息次數增加

2.          咳嗽頻率增加，特別是半夜會因咳嗽、喘鳴而醒來

3.          上樓梯或運動時，會有不適，運動的耐受性降低

4.          尖峰呼氣流速計值下降，低於個人最佳值的百分之八十

5.          短效支氣管擴張劑吸入劑型的反應差，使用次數增加

其它如嗜睡或日常活動受到影響，包括餵食，此外氣喘發作時，應先安撫兒童的情緒，因為焦慮及緊張壓力會導致疲勞，進而增加氣喘症狀。

急性發作的居家初始治療

急性發作初始治療的目標為快速減輕呼吸道的攣縮，以便減輕缺氧狀態及儘快恢復肺功能。

病人需縮小嘴唇，慢慢吐氣。治療時父母/照顧者應觀察孩童至少一小時以上

 

藥品	氣喘發作中1-2星期的改變
增加速效的乙二型交感神經興奮劑且套上面罩式輔助器	頭一小時每20分鐘吸2噴，(每一吸等同於 100微克salbutamol
尖峰呼氣流速PEF小於最佳值的60％或乙二型交感神經興奮劑藥效無法持續1小時以上，加上口服prednisolone(醫師確認照顧者的照護能力)	每公斤體重每天1~2毫克，給3-5天

 

若PEF回復至80%以上及症狀持續改善，二天內就醫。由於急性期到完全恢復的過程是緩慢的，因此要繼續使用上述藥品數天。後續追蹤是否完全恢復，以調整類固醇的治療。

重新檢討原先的居家藥物照護計畫是否適當，及教育病人確認並避免激發惡化的因子。

何時需立即就醫

緊急處理後，未達理想程度，如下述情況，需盡快送到醫院緊急治療。

1.          屬於氣喘嚴重易致死的高危險群病童：包括a. 曾有瀕死氣喘發作或曾因氣喘發作而插管使用呼吸器者b. 過去一年曾因氣喘發作掛急診或住院者c. 正在使用或剛停用口服類固醇者d. 最近沒有使用類固醇吸入劑之患者e. 過度依賴短效支氣管擴張劑者，尤其是一個月的用量超過一支以上者。(初期覺得好一點，但呼吸道會越腫，是很危險) f. 有精神疾病或精神社會性問題者，包括正在使用鎮定劑者g. 對治療計畫之遵從性不佳者

2.          嚴重急性發作(如吸入乙二型交感神經興奮劑後PEF仍低於最佳值的60％、未吸氧氣血氧飽和濃度<92%或明顯喘鳴、呼吸因難)

3.          孩童呈現下列危險訊號：嗜睡、意識不清、無法呼吸、呼吸時鼻孔會張的很大、嘴唇或指甲發紫、坐立不安、無法走路或說話或進食、肋骨及頸部皮膚呼吸時凹陷、脈搏很快

4.          1至2小時內吸入6噴速效乙二型交感神經興奮劑仍然會喘，或雖有藥效，無法持續2小時，及需要使用的時間越來越短

5.          若是給藥超過24小時，或需要每三小時使用速效乙二型交感神經興奮劑來緩解症狀，應立即就醫

6.          使用口服類固醇之後2-6小時仍未見改善

7.          48小時內進一步惡化

8.          照顧者無法在家處理