您可能不清楚的乾粉吸入劑 (DPI)

氣喘衛教師

張嫈嫆  藥師

    近30幾年來的統計發現，台灣隨著環境、氣候、工業…等因素的改變，使得氣喘盛行率大幅提升，其中又以兒童氣喘盛行率為最。氣喘，是一種常見的慢性呼吸道發炎疾病，即使平時無任何症狀，仍然有許多發炎細胞持續侵犯我們的呼吸道；當症狀發生時，呼吸道發炎現象就會變得更嚴重。氣喘的長期反覆發作，容易導致肺部和氣管纖維化，這些傷害都是無法復原的；因此，必須要每天規律使用抗發炎藥物，才能有效持續地控制氣管發炎，進而控制氣喘，免於氣喘的威脅！

   首選的抗發炎藥物(皮質類固醇)產品劑型分別為：口服錠(水)劑、注射針劑、吸入劑三種，使用原則為：

口服抗發炎藥-在吸入型抗發炎藥無法控制症狀時，可併用口服抗發炎藥物；可服用3至5天，但若需要，亦可使用至14天。

注射的抗發炎藥--急性重度氣喘發作時使用。

吸入型抗發炎藥—又稱為保養型藥物，可以直接作用在呼吸道上，所以，劑量相對減少很多。對每天都有症狀的氣喘病人，每天給藥可以減緩症狀、避免急性發作、惡化住院或死亡；且減少全身的作用。

吸入型抗發炎藥物分：定量噴霧吸入劑 ( MDI )、乾粉吸入劑 ( DPI )兩種劑型；而乾粉吸入劑 (DPI )又分：胖胖魚乾粉吸入器（Accuhaler）、都保乾粉吸入器（Turbuhaler）兩種類型。本篇以乾粉吸入劑 ( DPI )為例，來分享使用上常見的問題。

1.       一樣都是保養型的吸入劑，為何我使用的類型和其他人不一樣？

一般而言，醫師依照病人氣喘的嚴重性選擇用藥，除了主要的成份、劑量之外，病人的年齡、操作技巧，以及目前氣喘是否急性發作等，都是醫師考量使用吸入劑類型的依據。

2.        怎樣知道藥品是否確實吸入氣管內？

由於乾粉吸入劑 (DPI) 不像定量噴霧吸入劑 (MDI) 一樣，可利用加壓方式將藥劑推出藥瓶，需要藉由吸藥時的氣流，使藥品順利進入氣管內，因此，務必把握使用技巧：快速、用力吸飽一口氣，便能有效吸入藥品。另外，吸完一次劑量時，可將吸入劑吸嘴輕敲桌面，檢查是否敲出微量白色藥粉，若無，表示使用方式正確，並有效將藥品吸入。

3.       使用的都保乾粉吸入劑，聽到的“唦唦”聲，表示瓶內還有藥品嗎？

‧“唦唦”聲是瓶內的“乾燥劑”；檢視是否還有藥品，可由劑量窗口看到紅色標示區。

‧胖胖魚乾粉吸入器（Accuhaler）-第一次使用時，計量視窗上的數字顯示60，每使用一次，數字依序減少，當數字只剩5~0時，數字會呈現紅色，提醒使用者即將用完。

‧都保乾粉吸入器（Turbuhaler）-當第一格紅色出現時，表示剩下20次的劑量；若視窗全部紅色，表示藥物品已用完。有些產品則由計量視窗顯示。此外轉動底盤只是一次的上藥劑量，不吸藥時千萬不要讓小孩隨意轉動底盤，否則計量會跟著記數，造成計量數與真正的剩餘劑量數部一致。

‧建議詳閱說明書，清楚知道減是剩餘藥品的方法。

4.        要如何清洗吸入劑？

‧不管是胖胖魚乾粉吸入器（Accuhaler）或者都保乾粉吸入器（Turbuhaler），切勿用水清洗。

‧胖胖魚乾粉吸入器（Accuhaler）-假使吸嘴不乾淨，請用乾的棉花棒擦拭乾淨即可。

‧都保乾粉吸入器（Turbuhaler）-用手握住吸嘴往外壓，即可將吸嘴取下，用乾布把吸嘴下方內側的藥粉擦乾淨，或輕敲桌面使殘餘粉末掉落。

5.        有什麼副作用？

吸入性皮質類固醇會導致口腔內長黴菌(鵝口瘡) ，或刺激口咽，使聲音沙啞或咳嗽，使用後立即嗽口可防止這些副作用。

6.        治療期間，我的氣喘病若沒發作可以自行停藥嗎？

控制氣喘期間，「不可自行停藥」，原因是氣喘沒發作，並不代表氣喘好了，深層的氣管發炎現象仍緩慢的持續發生，若擅自停藥，容易因過敏原或上呼吸道感染的激發造成反覆或更加嚴重的發作；所以仍須遵照醫囑服藥，一般初期治療一至三個月，之後每三至十二個月，若急性發作者，一星期後評估氣喘控制情況，並由醫師調整作階梯治療。

有效控制氣喘發作，除了改善居家環境、注意飲食、多運動…等方式，還要遵循醫師指示，規律使用或服用藥品來控制；只要有效控制，孩童一樣有正常的生活；因此遵守氣喘的治療原則：環境控制、規則投與抗發炎藥、階梯式治療包括緩解型藥物、適當使用吸入劑治療、氣喘衛教師的諮詢服務、定期回診追蹤評估是十分重要的。

參考文獻

1.           Global strategy for asthma management and prevention GINA 2014

2.           The use of inhaler devices in children UpToDate July 2014