台灣氣喘衛教學會

會員資料

中文姓名：

英文姓名：

出生日期：

(西元：年/月/日)

身份證號：

性　　別：

男女

籍　　貫：

通訊地址：

服務公司：

職稱：

連絡電話：

(格式：(__)___-_____ )

公司電話：

(格式：(__)___-_____ 分機___ )

行動電話：

傳真電話：

E-mail：

最高學歷：

畢業學校

科系

畢業年度

會員須知(如未完成所有手續，則僅為網路會員，非學會正式會員)
一、會員入會申請資格如下：
個人會員：贊同本會宗旨，年滿二十歲，具醫師、藥師、護理師、呼吸治療師專業職業證照或具社工人員資格者。(請見學會章程)

二、會費：共2200元
   會員入會時，應一次繳納入會費新台幣壹仟元，及常年會費新台幣壹仟貳佰元，共計貳仟貳佰元整。
   第二年開始則每年應繳納壹仟貳佰元常年會費。(常年會費以年度計算，如年底入會，隔年仍須繳納常年會費)
   ps.連續二年未繳納會費者，視為自動退會。會員經出會、退會或停權處分，如欲申請復會或復權時，除有正當理由經理事會審查通過者外，應繳清前所積欠之會費。

三、報名方式：填寫上列表格的線上申請及紙本入會申請表
            (除了學會網站外，請於本站文件下載處下載【個人入會申請書】)

填妥後，連同(1)入會申請書、(2)畢業證書影本及(3)專業證書影本(醫師、藥師、護理、呼吸治療師專業職業證照影本)，郵寄紙本或掃描/拍照(需清晰可辨)後mail至學會。(社工無證照者，請附上識別證影本)

電話：(02)2521-8926
會址：104台北市中山區天祥路16巷15號6F之9

戶名：台灣氣喘暨過敏疾病衛教學會
銀行：元大銀行 806
帳號：0010-8258-2980-11
如使用ATM轉帳，請於在紙本入會申請書上填寫轉帳後五碼