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  衛教新知
類別: 氣喘衛教類 發佈日期: 2014/10/25 資料來源: 譚美珠 呼吸治療師

氣喘病人呼吸道痰液清除的方法
 

                       氣喘病人呼吸道痰液清除的方法

馬偕紀念醫院 呼吸治療科

譚美珠 呼吸治療師

「呼吸道痰液清除」,對於一般正常人來說,大致上並無多大困難,但對於氣喘病人嚴重發作時,痰液排除是相當重要的,一旦呼吸道痰液堆積會造成病人呼吸作功增加肺部擴張不全肺炎甚至嚴重導致呼吸衰竭,使用人工呼吸器,這些一連串合併症,都由於未做好預防工作,如能即早做好預防工作,就可避免這些困擾,因此將介紹『使用那些方法可以加強呼吸道分泌物的排除』。

正常呼吸道狀態

  正常呼吸道清潔,主要仰賴於兩種基本過程,一為粘液纖毛清潔動作和有效咳嗽動作,一般纖毛存在呼吸道其功能簡單來說是類似掃帚;把呼吸道之異物,規律化擺動排除,一旦纖毛功能下降就會影響異物排除,一般在空氣污染、化學物質刺激引發感染下,長期抽煙者,水份不夠引起脫水狀態,使用鎮靜、鎮咳、麻醉藥物下等等。以上這些原因都會影響纖毛運動,如再加上無法有效咳嗽就有痰液清除困難。

痰液清除應考慮因素

  當要執行呼吸道痰液清除時,必須考慮幾項因素:

(一)病人本身水化作用是否完全,所謂水化作用,就是水份是否足夠,當水份不夠,所有粘液腺體分泌之分泌物粘性度較多,使呼吸道排除異物更加困難,切記水份為最佳之袪痰劑並非藥物,一旦發現水份不足,可以增加水份攝入量,另一方法為外加吸入蒸氣噴霧治療,增加上呼吸道吸入水份的量。

(二)為病人本身咳嗽功能是否良好,咳嗽的重要技巧在於使用腹部肌肉強而有力及橫膈肌,才能將積於深部痰液排除,並非使用喉嚨力量,否則會引發咳嗽功能不全,就會引發呼吸道分泌物清除的困難。

痰液清除方法介紹

(一)胸腔物理治療

  姿位引流:此種方法為傳統性痰液清除方法,一般分三部分姿位引流、叩擊、震顫,其利用重力之原理,將痰液較多之肺部或支節朝上,使分泌物痰液由下往上,也就是由小氣道慢慢流向大氣道,再予以自咳或抽吸方式排除,引流時間約1520分鐘,避免於飯後1小時內執行。

  叩擊:如果痰液或分泌物之性質較粘稠,不易由姿位引流而排除,可以再加以叩擊方式可以得到不錯的效果,此種方式目的為震動胸壁使肺部內異物經震盪鬆動而排除,方式為手呈杯狀,利用腕關節力量,規律頻率叩於胸壁上,一部位約3-5分鐘,一邊共20分鐘。

  震顫:則為加強叩擊後,於吐氣期加強快速震顫方式,將分泌物排除。

注意事項

1.此種治療避免於飯後1小時內執行,主要是配合各支節姿位引流,有些必須頭低腳高之姿勢、胃內如有內容物,也倒著,極易使食物逆流造成吸入性肺炎,所以必須極為小心。

2.執行時必須面對病人臉側,以便觀察呼吸速率、嘴唇顏色變化。因為治療中,分泌物鬆動、陸續排至大氣道,易堵住造成發紺現象,所以必須仔細觀察。

3.病人咳血現象為禁忌症勿做。

4.病人如為意識不清,無法自行咳出,可以利用抽吸方式將分泌物排除。

5.避免叩擊於骨突處、軟組織(乳房)、腎臟處。

有效咳嗽方法介紹

哈氣

  就像在鏡面上呼氣產生霧氣,或口中哈氣稱之,方法為請先做橫膈式呼吸(腹式呼吸法),2-3次,由鼻吸氣時腹部(肚子)儘量向外突出,使橫膈下降,胸腔內容腔增加以利氣體進入肺,再由口吐氣時,腹部儘量內縮,利用腹肌力將橫膈往上頂,幫氣吐更完全,如要執行有效咳嗽,必須於吐氣時腹部往內縮之同時口中配合哈氣動作,即可,這些動作必須反覆練習成習慣,可以將深部痰液咳出。

結論

  氣喘病人在嚴重發作時,因呼吸道狹窄,當痰液及分泌物較多,由於本身呼吸作功就較大,加上痰液阻塞氣道,會更加影響呼吸,所以呼吸道之清潔工作極為重要,希望病人能自我學習有效咳嗽方式,以及清除分泌物及痰液方法,可以減少病情惡化,以及增進生活品質。

 
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